Uncategorised

Нормативно-правовые акты

21 июня 2017

Закон ОГЗ 2017 г.Скачать.[docx]

ППРК №1729 от 29.12.2016 г.Скачать.[docx]

Правила ОГЗ 2017 г.Скачать.[docx]

Обязательное социальное медицинское страхование

21 апреля 2017

Внедрение в Казахстане обязательного социального медицинского страхования вызывает много вопросов. В первую очередь они касаются финансовой составляющей: сколько населению придется платить и что оно получит за эти деньги? А самое главное, не получится ли, что мы будем переплачивать за медицинские услуги, которые сегодня в частных клиниках, и так стоят немало.

Первыми страховые взносы в Фонд социального медицинского страхования начнут платить работодатели в размере 1% от зарплаты работников с 1 июля 2017 года. К 2022 году их отчисления вырастут до 3%. Взносы самозанятых граждан, в числе которых индивидуальные предприниматели и люди, работающие по договорам, составят 5% от 2 МЗП или 2884 тенге в месяц, и увеличиваться не будут. Выплаты в Фонд медстрахования неактивного населения или непродуктивно занятых, а это те самые домохозяйки, таксисты, владельцы мелких подсобных хозяйств, также с 2018 года составят статично 5% от 1 МЗП или 1414 тенге в месяц.

Государство начнет делать взносы за социально незащищенные слои населения с 2018 года в размере 3,75% от средней заработной платы. Список социальных групп, которым ничего не надо будет платить в рамках ОСМС, очень широк: это и пенсионеры, и инвалиды, и дети, и студенты, и многодетные матери и женщины в декрете, и так далее — свыше 10 млн наших соотечественников.

Наемные работники начнут совершать взносы с 2019 года в размере 1% от ежемесячной заработной платы с ростом до 2% в 2020 году.

А что человек получит за эти деньги?
Страховой пакет ОСМС включает в себя обширный список медицинских услуг, помимо гарантированного государством пакета медпомощи. Это обслуживание в поликлиниках, приемы врачей, различные обследования, обеспечение рецептурными лекарствами, оплату лечения в стационаре. Кроме того, застрахованный имеет право на различный вид операции, в том числе дорогостоящие, которые сегодня малодоступны по двум причинам – либо очереди большие за счет государства, либо из своего кармана цены кусаются.

Но самый главный плюс внедрения ОСМС – это возможность повышения качества медицинских услуг за счет конкуренции. Логика проста. Больше денег заработает та клиника, которая наилучшим образом обслуживает клиентов, которая привлекает самых квалифицированных врачей, к которым идут люди. Все расходы берет на себя Фонд медстрахования по договору, который заключен с этой больницей. Немаловажно и то, что Фонд априори заинтересован рачительно и максимально эффективно расходовать средства, поэтому контроль за качеством и полнотой оказанных услуг будет его первостепенной задачей.

Схема движения денежных средств. [Просмотреть файл ПДФ]

Кто будет перечислять взносы в фонд социального Медицинского страхования? [Просмотреть файл ПДФ]

За кого платит взносы в фонд Медстрахования государство? [Просмотреть файл ПДФ]

Миндетти медициналык сактандыру-1__русс

Миндетти медициналык сактандыру-1__каз

Миндетти медициналык сактандыру-2__каз

Миндетти медициналык сактандыру-2__русс

Миндетти медициналык сактандыру-3__русс

Миндетти медициналык сактандыру-3__каз

50 вопросов от населения.	Скачать
100 вопросов и ответов по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК.	Скачать
ҚР-да міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу бойынша 100 сұрақтар мен жауаптар.	Скачать
Что такое система обязательного социального медицинского страхования?	Скачать
Міндеттіәлеуметтік медициналық сақтандыружүйесідегеніміз не?	Скачать
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу.	Скачать
Внедрение обязательного социального медицинского страхования.	Скачать
Внедрение системы обязательного социального медицинского страхования вызывает сегодня множество вопросов – для чего нужно ее внедрять, как она будет работать и главное – кому и сколько придется платить в Фонд медстрахования.	Скачать
Cтенограмма 14 марта Мажилис по ОСМС.	Скачать
Стенограмма выступления заместителя председателя Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Казахстана.	Скачать
Таблица статуса участников ОСМС на 04.04.2017 г.	Скачать
Тезисы к презентации по вопросу внедрения обязательного социального медицинского страхования.	Скачать
С 2017 года в Казахстане начнет работать обязательное социальное медицинское страхование.	Скачать
Обязательное медицинское страхование: сколько заплатим и что получим?	Скачать

Система обязательного социального медицинского страхования – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

Обязательное социальное медсоцстрахование (ОСМС) гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС:

Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения
Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы
Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

ПРИНЦИПЫ ОСМС:

УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ

В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство)

СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ

Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих налогов

СОЛИДАРНОСТЬ

Каждый застрахованный имеет право на медпомощь оплачиваемую ОСМС вне зависимости от суммы уплаченных взносов

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ В ОСМС
ВЗНОСЫ ГОСУДАРСТВА НА ОСМС
Государство от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики будет отчислять с 1 июля 2017 года – 4 % , с 1 января 2018 года – 5 %, с 1 января 2023 года – 6 % и с 1 января 2024 года – 7 %.

ОТЧИСЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ НА ОСМС
Работодатель от своих расходов, выплачиваемые работнику в виде доходов (заработной платы), будет выплачивать с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 %, с 1 января 2019 года – 4% и с 1 января 2020 года – 5 %.

ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ НА ОСМС
Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями составят с 1 января 2019 года – 1% и с 1 января 2020 года – 2 %

ВЗНОСЫ САМОЗАНЯТОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ОСМС
Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 % , с 1 января 2019 года – 5 % и с 1 января 2020 года – 7 % будут осуществляться:

для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов
для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы
для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов: от всех видов доходов

КАТЕГОРИЯ ГРАЖДАН, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

дети;
многодетные матери;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;
пенсионеры;
военнослужащие;
сотрудники специальных государственных органов;
сотрудники правоохранительных органов;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАНЦАМ
В текущей ситуации в Казахстане ГОБМП не предоставляется:

Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство
Лицам без гражданства
Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан

В рамках ОСМС иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное нем предусмотрено настоящим Законом.*

Внесение изменений в ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медпомощи:

Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях

ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ ОСМС

За неактивное население на ГОБМП и трансферты Фонду (взносы на ОСМС за лиц, освобожденных от их уплаты) платит государство из республиканского бюджета. Денежные средства перечисляются ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

В свою очередь, взносы активного населения (работодателей, работников, индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, адвокатов, медиаторов и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий. Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой и Государственного фонда социального страхования, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

Стоит отметить, что на ГЦВП будут лежать функции по проверке индивидуальных идентификационных номеров участников, возврату ошибочных платежей, передаче информации в Налоговый комитет для сверки работы с неплательщиками и персональному учету.

Фонд социального медицинского страхования будет распределять денежные средства следующим образом: часть будет отправлена на оплату услуг в субъекты здравоохранения, то есть в медорганизации, а часть будет отправлена в Национальный банк, который будет инвестировать денежные средства и полностью управлять активами.

РАСЧЕТ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ НА ОСМС
Работодатель отчисляет взносы за работников из расходов, выплачиваемых работнику в виде доходов, то есть из фонда оплаты труда до вычета корпоративного подоходного налога (КПН). Исчисление и перечисление отчислений/взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно

Работники отчисляют взносы из доходов, начисленных работодателями, то есть заработной платы до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и перечисление взносов физических лиц осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры.

Индивидуальные предприниматели отчисляют взносы из доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и уплата взносов ИП осуществляются ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда. В случае индивидуального предпринимателя, применяющего специальный налоговый режим, доходом является размер одной минимальной заработной платы.

Стоит отметить, что для всех категорий уполномоченным органом определены доходы, с которых не уплачиваются отчисления и взносы:

компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,
полевое довольствие работников,
расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,
пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП, стипендии, страховые премии.

При этом минимальный размер объекта исчислений/взносов не может быть меньше минимального размера заработной платы.
Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.
Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным/за месяцем выплаты доходов.

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1. Пакет ГОБМП - включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:

скорую помощь и санитарную авиацию;
медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
профилактические прививки;
амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

2. Пакет ОСМС - включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:

амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);
стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
восстановительное лечение и мед. реабилитация;
паллиативная помощь и сестринский уход;
высокотехнологичная помощь.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Кто будет способствовать улучшению качества предоставляемых медицинских услуг?

Объединенная комиссия по качеству (ОКК) будет:

совершенствовать стандарты медицинского образования
совершенствовать клинические протокола
совершенствовать лекарственное обеспечение
совершенствовать стандарты системы контроля качества и доступности услуг в сфере здравоохранения
контролировать соблюдение стандартов качества и доступности медицинских услуг

2. ККМФД будет осуществлять гос.контроль, в т.ч.:

контроль за соблюдением стандартов в области здравоохраaнения;
проверка летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;
проверка жалоб.

3. Управления здравоохранения (УЗ) будут:

проводить стандартизацию сети и служб системы здравоохранения
обеспечивать внедрение стандартов диагностики и лечения
стимулировать аккредитацию медицинских организаций в национальной и международной системе аккредитации
снижать количество обоснованных жалоб населения и проведение социологических исследований по удовлетворенности населения качеством медицинских услуг
обеспечивать эффективность внешнего контроля качества и внутреннего аудита в медицинских организациях
обеспечивать непрерывное повышение квалификации медицинских работников и развитие системы независимой оценки компетенций медицинских работников

3. Фонд будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медорганизацией, в т.ч.:

экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;
экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;
мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

По результатам проверок Фонд будет формировать базу данных медицинских организаций, имеющих положительные и отрицательные рейтинги.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Доступность качественной медицинской помощи;
Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения;
Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни;
Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения;
Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг.

Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана) на здравоохранение:

Эксперты МЗСР РК начали разъяснительную работу среди медработников по вопросам внедрения медстрахования

Сегодня во всех регионах Казахстана стартовала широкомасштабная акция по разъяснению основных принципов системы обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) среди медицинских работников республики. Специальные мобильные группы, в состав которых войдут видные деятели системы здравоохранения и руководители территориальных департаментов Комитета оплаты медицинских услуг МЗСР РК, проведут встречи и семинары, ответят на все вопросы, связанные с внедрением ОСМС.

О плюсах ОСМС врачам и среднему медицинскому персоналу популярно расскажут председатель правления Национального научного медицинского центра Абай Байгенжин, генеральный директор Национального научного центра хирургии им. А.Н.Сызганова Болат Баймаханов, директор Национального центра проблем туберкулеза Жумагали Исмаилов, директор административного департамента КазНМУ им. С. Асфендиярова Василий Девятко, генеральный директор Республиканского центра развития здравоохранения Тлеухан Абилдаев, управляющий директор ТОО «СК Фармация» Серикбол Мусинов, директор Республиканского центра санитарной авиации Нуржан Отарбаев, председатель правления ОО «Республиканская Медицинская Палата» Максут Кульжанов, председатель Профсоюза работников здравоохранения РК Мереке Бутина, ректор АО «Медицинский университет Астана» Мажит Шайдаров и др.

Встречи с медработниками станут первым этапом широкомасштабной информационно-разъяснительной работы, которую МЗСР РК проведет в этом году. В дальнейшем о принципах системы ОСМС, этапах внедрения медстрахования и его плюсах подробно расскажут работодателям и широким слоям населения.

Напомним, в Казахстане будет внедрена система медстрахования, разработанная с учетом передового международного опыта, основанная на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека. При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели – за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах – за себя.

Государство сохраняет за собой право обеспечивать граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП): оказание медпомощи при социально значимых заболеваниях, неотложных состояниях, скорая медпомощь, санитарная авиация и вакцинация.

В целях обеспечения всеобщего права на охрану здоровья до 2020 года незастрахованным гражданам в рамках ГОБМП будет предоставляться амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением.

В рамках ОСМС будет предоставляться: амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением застрахованным гражданам, стационарная медпомощь, высокотехнологические медицинские услуги, стационарозамещающие технологии, долгосрочный сестринский уход.

Кроме того, граждане, при участии в добровольном страховании, могут получить медицинские услуги, непредусмотренные системой ОСМС, на основании договора, заключенного с частными страховыми компаниями.

Государство, работодатели и самозанятые граждане начнут осуществлять отчисления в Фонд социального медицинского страхования (далее – ФСМС) с 1 января 2017 года.

Ставка взносов государства за граждан особых категорий составит 7% от среднемесячной заработной платы. При этом размер ставки будет поэтапно повышаться: 4% в 2017 году, 5% с 2018 года, 6% в 2023 году, с 2024 года - 7%.

Общий размер ставки взносов работодателей составит 5% от дохода, при этом отчисления начинаются с 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 4% в 2019 году и с 2020 года -5%.

Ставка взносов самозанятых граждан (индивидуальные предприниматели, частные нотариусы, частные судебные исполнители, адвокаты, профессиональные медиаторы, физические лица, получающие доходы по договорам гражданско-правового характера) составит 7% от дохода. При этом 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 5% в 2019 году и с 2020 года - 7%.

Наемные работники начнут осуществлять отчисления с 2019 года - 1% от дохода, с 2020 года - 2%.

От уплаты взносов в Фонд социального медстрахования освобождаются 15 категорий граждан, 12 из них - социально-уязвимые слои населения, а также военнослужащие, сотрудники специальных государственных и правоохранительных органов.

К социально-уязвимым слоям населения относятся:

дети;
многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
пенсионеры;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Необходимо отметить, что объем оказываемой медицинской помощи в рамках ОСМС не будет зависеть от суммы взноса в ФСМС. Достаточно того, чтобы эти отчисления производились регулярно.

В соответствии с уже действующей в Казахстане практикой предлагается контроль за поступлениями в ФСМС закрепить за Комитетом государственных доходов Министерства финансов РК.

По прогнозам экспертов, в результате введения ОСМС значительно повысится уровень оказания медицинской помощи в стране, также появится возможность увеличить заработную плату врачам. Больницы смогут приобретать высококлассное оборудование и дорогие медикаменты. ОСМС позволит человеку пройти обследование и, в случае необходимости, получить лечение, не выделяя на эти цели наличные средства из своего бюджета.

Пресс-служба Министерства здравоохранения и социального развития РК: официальный сайт МЗСР РК www.mzsr.gov.kz; e-mail: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.; по вопросам социально-трудовой сферы обращаться по тел. 742855; по вопросам системы здравоохранения обращаться по тел. 743137, 743241

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС

Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения
Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы
Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

ПРИНЦИПЫ ОСМС

УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ

СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ

СОЛИДАРНОСТЬ

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ В ОСМС
ВЗНОСЫ ГОСУДАРСТВА НА ОСМС
Государство от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемая уполномоченным органом в области государственной статистики будет отчислять с 1 июля 2017 года – 4 % , с 1 января 2018 года – 5 %, с 1 января 2023 года – 6 % и с 1 января 2024 года – 7 %.

ОТЧИСЛЕНИЯ РАБОТОДАТЕЛЕЙ НА ОСМС
Работодатель от своих расходов, выплачиваемые работнику в виде доходов (заработной платы), будет выплачивать с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 %, с 1 января 2019 года – 4% и с 1 января 2020 года – 5 %.

ВЗНОСЫ РАБОТНИКОВ НА ОСМС
Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями составят с 1 января 2019 года – 1% и с 1 января 2020 года – 2 %

ВЗНОСЫ САМОЗАНЯТОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ОСМС
Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов с 1 января 2017 года – 2 %, с 1 января 2018 года – 3 % , с 1 января 2019 года – 5 % и с 1 января 2020 года – 7 % будут осуществляться:

- для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов
- для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы
- для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов: от всех видов доходов

КАТЕГОРИЯ ГРАЖДАН, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ
Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

дети;
многодетные матери;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;
пенсионеры;
военнослужащие;
сотрудники специальных государственных органов;
сотрудники правоохранительных органов;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАНЦАМ
В текущей ситуации в Казахстане ГОБМП не предоставляется:

Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство
Лицам без гражданства
Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан

Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях

ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ ОСМС
За неактивное население на ГОБМП и трансферты Фонду (взносы на ОСМС за лиц, освобожденных от их уплаты) платит государство из республиканского бюджета. Денежные средства перечисляются ежемесячно по плану финансирования через бюджетную программу Министерство здравоохранения и социального развития в Фонд социального медицинского страхования.

РАСЧЕТ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ НА ОСМС

Работодатель отчисляет взносы за работников из расходов, выплачиваемых работнику в виде доходов, то есть из фонда оплаты труда до вычета корпоративного подоходного налога (КПН). Исчисление и перечисление отчислений/взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно

Работники отчисляют взносы из доходов, начисленных работодателями, то есть заработной платы до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и перечисление взносов физических лиц осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры.

Индивидуальные предприниматели отчисляют взносы из доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности до вычета индивидуального подоходного налога (ИПН). Исчисление и уплата взносов ИП осуществляются ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда. В случае индивидуального предпринимателя, применяющего специальный налоговый режим, доходом является размер одной минимальной заработной платы.

компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,
полевое довольствие работников,
расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,
пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП, стипендии, страховые премии.

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1. Пакет ГОБМП - включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:

скорую помощь и санитарную авиацию;
медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
профилактические прививки;
амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

2. Пакет ОСМС - включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП, финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:

амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);
стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
восстановительное лечение и мед. реабилитация;
паллиативная помощь и сестринский уход;
высокотехнологичная помощь.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Кто будет способствовать улучшению качества предоставляемых медицинских услуг?

Объединенная комиссия по качеству (ОКК) будет:

совершенствовать стандарты медицинского образования
совершенствовать клинические протокола
совершенствовать лекарственное обеспечение
совершенствовать стандарты системы контроля качества и доступности услуг в сфере здравоохранения
контролировать соблюдение стандартов качества и доступности медицинских услуг

2. ККМФД будет осуществлять гос.контроль, в т.ч.:

контроль за соблюдением стандартов в области здравоохранения;
проверка летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;
проверка жалоб.

3. Управления здравоохранения (УЗ) будут:

проводить стандартизацию сети и служб системы здравоохранения
обеспечивать внедрение стандартов диагностики и лечения
стимулировать аккредитацию медицинских организаций в национальной и международной системе аккредитации
снижать количество обоснованных жалоб населения и проведение социологических исследований по удовлетворенности населения качеством медицинских услуг
обеспечивать эффективность внешнего контроля качества и внутреннего аудита в медицинских организациях
обеспечивать непрерывное повышение квалификации медицинских работников и развитие системы независимой оценки компетенций медицинских работников

3. Фонд будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медорганизацией, в т.ч.:

экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;
экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;
мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Доступность качественной медицинской помощи
Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения
Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни
Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения
Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг

Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана)на здравоохранение

Прикрепись к поликлинике – определи свой статус в системе ОСМС

19 апреля 2017

Зачем нужно прикрепляться к поликлинике?
Поликлиника – это медицинская организация, которая оказывает первичную медицинскую помощь.
Какие услуги пациент может получить в поликлинике?

Это приемы участковых врачей и узких специалистов, назначения медикаментозного лечения и процедуры, диагностика и медицинские осмотры, патронаж детей и ведение беременных, вызовы врача на дом и направление на лечение в стационар через портал «Бюро госпитализации».

Другими словами, поликлиника – это «входные ворота» для получения какой-либо медицинской помощи, поэтому так важно определиться с

выбором первичной медорганизации и проверить, где Вы на самом деле прикреплены. Ведь у нас часть населения фактически проживает в одном городе, районе, а прописана по другому адресу. В таких случаях возникают трудности с медобслуживанием.

Пользуясь правом свободного выбора пациентом врача и поликлиники, наши граждане могут выбрать первичнуюмедорганизацию как по прописке, так и по месту жительства в пределах одного города или поселка.
Однако при выборе поликлиники для временного или постоянного обслуживания не стоит забывать о близости ее расположения к вашему дому.

Чем ближе поликлиника, тем быстрее доберетесь не только Вы, но и Ваш лечащий врач при вызове на дом.
Как оформить и проверить прикрепленность к поликлинике?
Итак, Вы выбрали поликлинику. Как к ней прикрепиться?

Это сделать очень просто. Вы можете пойти в поликлинику сами, обратиться в регистратуру, написать заявление в произвольной форме на имя главного врача медорганизации и предоставить копию удостоверения личности (паспорт, свидетельство о рождении). В течение 30 минут оформляется Ваше прикреплениек поликлинике. Ваши данные заносятся в портал «Регистр прикрепленного населения» и Вы официально появляетесь в поле медицинского обслуживания.

Второй способ прикрепления к поликлинике удобен для продвинутых пользователей Интернет. Следует подать запрос через портал «Электронного правительства» (Egov.kz) в форме электронного документа с указанием данных, удостоверенных ЭЦП гражданина. В поликлинике ответственный работник получает электронный запрос из соответствующих информационных систем и оформляет Ваш талон о прикреплении также в электронном виде.

Чтобы избежать «сюрпризов» с несовпадением места жительства и поликлиникой, к которой Вас прикрепили автоматически, зная свой ИИН, можно всегда проверить информацию через портал Egov в разделе «Выбери поликлинику».

Следует знать, что человек может прикрепиться только к одной поликлинике, быть зарегистрированным параллельно в нескольких поликлиниках невозможно. При прикреплении граждан к организации первичной медико-санитарной помощи при непосредственном их обращении, открепление от ранее прикрепленной организации первичной медико-санитарной помощи осуществляется автоматически через базу данных портала «Регистр прикрепленного населения».

При свободном выборе гражданином врача и поликлиники открепление и прикрепление от поликлиники осуществляется не чаще одного раза в год.

Прикрепление лиц, не имеющих возможности по состоянию здоровья самостоятельно явиться в поликлинику, может проводиться по их письменному обращению в адрес клиники.

При обращении в экстренных случаях вы можете обслужиться в любой поликлинике,не прикрепляясь к ней, при следующем обращении нужно будет прикрепиться к поликлинике, предъявив указанные документы.

Если человек по состоянию здоровья и характеру заболевания не может прийти на прием в поликлинику, медицинская помощь оказывается на дому. Вызов врача на дом осуществляется при непосредственном обращении по телефону или онлайн через портал «электронного правительства» без наличия электронной цифровой подписи. После обращения сотрудник регистратуры сообщает время визита врача. Визит врача на дом производится в день обращения.

Каждая поликлиника несет ответственность за здоровье своего прикрепленного населения!
Ваша поликлиника – это «входные ворота» в ОСМС!
Ваше прикрепление к поликлинике очень важно для участия в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Ведь именно через поликлинику открывается доступ в систему здравоохранения, и в частности для будущих застрахованных граждан - к пакету медицинских услуг в рамках пакета страховой медицины.

В ходе прикрепительной кампании каждый житель страны должен проверить не только факт своей принадлежности к первичной медорганизации, но и заявить о своей категории. Кто Вы – наемный работник, индивидуальный предприниматель, самозанятый гражданин, не имеющий официальных доходов или нигде не зарегистрированный безработный?

Все это важно выяснить сейчас, чтобы завтра не возникло трудностей с получением статуса застрахованного и получением необходимой медицинской помощи.

Всю информацию об условиях участия в системе обязательного медстрахования, размерах взносов и схеме оплаты Вы можете получить в своей поликлинике, обратившись в регистратуру или к медработникам в специальный кабинет.

Получите консультацию о медстраховании в ближайшей поликлинике!
Когда Ваш социальный статус не определен

Что нужно сделать:
Вам необходимо позаботиться о своем статусе!
I. Если Вы считаете себя безработным, и желаете встать на учет в качестве безработного, то Вам необходимо обратиться в Центр занятости населения, в ЦОН или к Акиму сельского округа по месту жительства.
II. Если Вы заняты в неформальном секторе экономики (частный извоз, строительный бизнес, услуги, торговля и т.д ), то Вам необходимо зарегистрироваться в качестве ИП. В этом случае Вы будете уплачивать взносы как ИП. Вам необходимо обратиться в налоговый орган по месту жительства.

Если Ваш доход составляет менее 12 МЗП в год, то Вы уплачиваете взнос как непродуктивный самозанятый. Чтобы зарегистрироваться как непродуктивныйсамозанятый Вам необходимо обратиться Центр занятости населения, в ЦОН или к Акиму Вашего сельского округа по месту жительства.

Ваш социальный статус должен быть определен, для определениядальнейшего взноса и отчислений в системе ОСМС и далее - для получения медицинской помощи!

СКАЧАТЬ

релиз пресс-конференция по прикреплению-05.04.17 г

Таблица статуса участников ОСМС на 04.04.2017 г

Ответы на часто задаваемые вопросы

07 апреля 2017

1. Как прикрепиться к поликлинике?

ОТВЕТ.

Первый вариант: предоставить заявление в произвольной форме на имя первого руководителя и предъявить документ, удостоверяющий личность при непосредственном обращении за оказанием государственной услуги могут следующие физические лица:

пенсионеры;
инвалиды;
законные представители ребенка инвалида с детства, а также опекуны или попечители, патронатные воспитатели и другие заменяющие их лица, осуществляющие в соответствии с законодательством Республики Казахстан заботу, образование, воспитание, защиту прав и интересов ребенка (законные представители);
осужденные, отбывающие наказание по приговору суда в местах лишения свободы, отбывающие в колониях (по месту отбывания), при наличии протокола комиссии по рассмотрению вопросов регистрации прикрепления (открепления) населения к ПМСП в информационную систему "Регистр прикрепленного населения", созданной приказом первого руководителя местного органа государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы;
студенты, а также обучающиеся в медресе, при наличии официального обращения ректора высшего учебного заведения в ПМСП и протокол комиссии между учебным заведением и ПМСП;
военнослужащие срочной службы;
дети, родившиеся в иностранных государствах;
опекаемые домов малютки, сирот, престарелых и другие;
оформляющие прикрепление по доверенности;
оформляющие прикрепление по договору добровольного медицинского страхования при наличии договора.

Второй вариант: для остальных реализована государственная услуга «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» при самостоятельном обращении через веб-портал «Электронного правительства» при наличии электронной цифровой подписи. После отправления заявки можно ознакомиться с обработанной справкой о прикреплении в личном кабинете (раздел «История получения услуг»).

ВАЖНО:

Прикрепление физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим ПМСП в рамках ГОБМП осуществляется по месту постоянного или временного проживания с учетом права свободного выбора организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы (село, поселок, сельский округ, район в городе, город, район, область), за исключением лиц, проживающих на приграничных территориях, которые по праву свободного выбора медицинской организации прикрепляются к организации ПМСП, расположенной на территории близлежащей административно-территориальной единицы.

Свободный выбор специалиста ПМСП осуществляется в пределах организации ПМСП по месту прикрепления с учетом количества прикрепленного населения на участке (части территории обслуживания населения субъектом ПМСП, закрепленной за специалистом ПМСП).

Прикрепление физических лиц в рамках добровольного медицинского страхования (далее-ДМС) осуществляется по месту постоянного или временного проживания к организации здравоохранения, оказывающей ПМСП, предусмотренной договором ДМС и осуществляется на срок действия договора.

2. Что необходимо учитывать при выборе поликлиники?

ОТВЕТ.

семейного принципа обслуживания (семейный врач, зная историю болезней всех членов семьи и предрасположенность к различным заболеваниям, сможет назначить наиболее эффективное лечение);
территориальной доступности ПМСП (желательно, чтобы выбранная вами поликлиника находилась в 15-20 минутах ходьбы от дома, работы и т.д. Это позволит врачам оперативно оказать вам помощь на дому в случае ухудшения самочувствия);
свободного выбора медицинской организации в пределах территориальной доступности ПМСП;
удовлетворенности пациента качеством медицинской помощи;
равноправия и добросовестной конкуренции независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности.

3. Где можно найти список поликлиник?

ОТВЕТ.

Общий список поликлиник вы можете найти на сайте Фонда fms.kz

4. В каком случае поликлиника может предоставить отказ на прикрепление к медицинской организации?

ОТВЕТ.

В первом случае: если количество прикрепленных пациентов к поликлинике превысило максимально возможное количество - 1700 чел. на одного врача ПСМП, и вы проживаете не на территории ее обслуживания.

Во втором случае: если вы проживаете вне территории обслуживания поликлиники, и вы не согласны отказаться от услуги вызова врача на дом.

Важно знать:

если вы прикрепляетесь к поликлинике без учета территориальной доступности, то Вы теряете возможность обслуживания врача на дому. Если вы проживаете на территории обслуживания этой поликлиники, и других организаций ПСМП, включенных в базу данных, в вашем районе нет, то поликлиника не имеет права вам отказать, даже если количество прикрепленных превысило норму.

5. Могу ли я прикрепиться к двум и более поликлиникам?

ОТВЕТ.

Нет, гражданин может прикрепиться только к одной поликлинике.

6. В каких случаях можно сменить поликлинику?

ОТВЕТ.

В случаях изменения места постоянного или временного проживания с выездом за пределы одной административно-территориальной единицы на срок более одного месяца или внутри территории одной административно-территориальной единицы, в рамках договора ДМС. Также раз в год можно сменить поликлинику во время Кампании прикрепления.

7. Если я прикрепился к другой поликлинике, то, когда я начну получать в ней медицинские услуги?

ОТВЕТ.

В первом случае: в связи со сменой места жительства (переезд в другой город, смена места жительства внутри города) – сразу, как только произойдет прикрепление.

Во втором случае: оставаясь в том же городе и прикрепившись в период Кампании прикрепления – с 1 января следующего года (т.е. в текущем году вы продолжаете получать медицинские услуги в прежней поликлинике).

8. Когда возможно изменение прикрепления к медицинской организации?

ОТВЕТ.

Изменение прикрепления к медицинской организации возможно при переезде в другой населенный пункт, в случае реорганизации или закрытия поликлиники, не чаще 1 раза в год при свободном выборе поликлиники, в период прикрепительной кампании (с 15 сентября по 15 ноября ежегодно).

9. Если Вы являетесь контактным лицом по коронавирусу. Приехать в поликлинику не можете. К примеру, подали заявку о прикреплении через Egov.kz. Вам пришел отказ, в котором указано, что Вы должны явиться лично. Вы являетесь гражданином Российской Федерации, но проживаете и работаете в Казахстане.

ОТВЕТ.

Так как обратившийся не является гражданином Республики Казахстан, то его прикрепление возможно только при личном обращении в поликлинику. Для этого нужно написать заявление на имя первого руководителя медицинской организации, предоставить Договор добровольного медицинского страхования на предоставление первичной медико-санитарной помощи и с документом, удостоверяющим личность (паспорт) лично подойти в поликлинику. После прикрепления к поликлинике этому пациенту, как трудовому мигранту из страны ЕАЭС (Евразийский экономический союз), будут доступны медицинские услуги, входящие в перечень обязательного социального медицинского страхования (далее-ОСМС), но не будут доступны медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее-ГОБМП).

10. Как записаться к врачу?

ОТВЕТ.

Записаться к врачу Вы можете несколькими способами. Позвонить в регистратуру по телефонам, указанным во вкладке «Контакты», при личном обращении, при подаче электронной заявки на получение государственной услуги «Запись на прием к врачу» через портал электронного правительства www.egov.kz при наличии электронной цифровой подписи, либо через мобильное приложение «Damumed» при наличии свободного графика.

11. Как вызвать врача на дом?

ОТВЕТ.

Вызвать врача на дом можно позвонив в регистратуру по телефонам, указанным во вкладке «Контакты», при подаче электронной заявки на получение государственной услуги «Вызов врача на дом» через портал электронного правительства www.egov.kz при наличии электронной цифровой подписи, либо через мобильное приложение «Damumed».

12. На какой основе платной или бесплатной проводится физиолечение в поликлинике?

ОТВЕТ.

Физиолечение входит в медицинскую реабилитацию и оказывается:

в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи при лечении основного заболевания, а также больным туберкулезом;
в системе обязательного социального медицинского страхования по перечню заболеваний по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра;
на платной основе за счет собственных средств граждан, средств добровольного медицинского страхования, средств работодателей и иных источников, не запрещенных законодательством Республики Казахстан.

Вам необходимо обратиться к участковому терапевту, при наличии показаний Вас отправят на консультацию к реабилитологу.

13. Будут ли медицинские услуги оказываться застрахованным гражданам по всей территории Республики Казахстан, командированным, людям в отпуске, например. Или только по месту прописки?

ОТВЕТ.

Медицинские услуги в рамках пакетов ОСМС предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от места нахождения застрахованного гражданина.

14. При ОСМС предусмотрена ли передача накопившихся средств родственникам при смерти плательщика?

ОТВЕТ.

Нет, не предусмотрено, социальное медицинское страхование не является накопительной системой. Вне зависимости от суммы взносов каждого плательщика, все категории населения будут иметь одинаковый доступ к медицинским услугам.

15. Предусматривает ли ОСМС получение санаторно-курортного лечения?

ОТВЕТ.

Нет, санаторно-курортное лечение не предусмотрено. Но в рамках ОСМС предполагается расширение реабилитационной помощи по ряду заболеваний (инсульт, инфаркт, онкология, трансплантология) за счет страховых средств.

16. Можно ли застрахованному лицу в системе ОСМС лечиться за пределами республики бесплатно?

ОТВЕТ.

Нет. Фонд медицинского страхования будет оплачивать оказанные медицинские услуги только на территории Республики Казахстан.

17. Должен ли больной покупать за свой счет и приносить свои шприцы, лекарственные препараты в процедурный кабинет в поликлинику для выполнения процедур, назначенных лечащим врачом?

ОТВЕТ.

Нет, они должны быть в наличии у медицинской организации, если Вы получаете медицинскую помощь в рамках ГОБМП и ОСМС.

18. К примеру, за человека платило взносы государство, затем он переходит в категорию самозанятого населения. Не будет ли перерывов или двойного страхования?

ОТВЕТ.

Двойное страхование исключено, поскольку, когда вы меняете статус и регистрируетесь в качестве индивидуального предпринимателя, то данная информация отражается в налоговых органах и поступает в Фонд медицинского страхования. Если Вы были безработным, а затем изменили свой статус, то соответственно государство приостанавливает уплату взносов.

19. Из каких компонентов состоит ЕСП?

ОТВЕТ.

Компонентами единого совокупного платежа (ЕСП) являются
взносы на ОСМС - 40%
обязательные пенсионные взносы (ОПВ) - 30%
социальные отчисления (СО) - 20%
и подоходный налог (ПН) - 10%

20. Что будет если вовремя не заплатить ЕСП?

ОТВЕТ.

Плательщики ЕСП (единого совокупного платежа) обязательно должны соблюдать регулярность его оплаты (три предшествующих месяца + текущий), так как в случае неуплаты за текущий месяц они могут утратить право на получение медицинской помощи в системе ОСМС. Например, если, по состоянию на текущую дату, у плательщика ЕСП отсутствует платеж, то право на получение медицинской помощи в системе ОСМС возникает у него после оплаты, с момента присвоения статуса "ЗАСТРАХОВАН" до конца текущего месяца (при условии, что имеется оплата ЕСП не менее чем за три предыдущих месяца). Для непрерывности участия в системе ОСМС рекомендуется производить оплату ЕСП за следующий месяц (вперед).

21. Что такое "Платеж не ЕСП" при проверке статуса застрахованности?

ОТВЕТ.

При проверке статуса страхования через Telegram бот – SaqtandyryBot отображается информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев, в которой может быть указано «платеж не ЕСП». Это значит, что был произведен платеж от работодателя/налогового агента, в качестве самостоятельного плательщика или в качестве ИП, то есть платежи других категорий, кроме ЕСП. Задолженность отображается только в тех периодах, когда на ОСМС отсутствовали платежи. Это значит, что необходимо оплатить задолженность за те периоды, которые отображаются при проверке статуса, а все имеющиеся платежи уже учтены в ФСМС.

22. При проверке статуса у пациента, состоящего в льготной категории, отображается задолженность по вносам за ОСМС за предыдущие 6 месяцев, нужно ли оплачивать задолженность?

ОТВЕТ.

Если пациент находится в одной из льготных категорий, взносы за которых платит государство, и у него отображается задолженность, то платить ее не нужно. Но, если человек уже не находится в льготной категории, то нужно погасить задолженность за те периоды, когда он не был в льготной категории. К примеру, зарегистрированный безработный находится в льготной категории 7 из 12 месяцев, затем устроился на работу и ОСМС за него начал уплачивать работодатель, то в этом случае, данному пациенту, для получения статуса "ЗАСТРАХОВАН" нужно погасить задолженность за 5 месяцев (когда он не был в льготной категории).

23. Что делать пациенту, если он длительное время находился за границей и не платил взносы на ОСМС?

ОТВЕТ.

В соответствии с Законом об ОСМС, такому пациенту нужно уплатить взносы за пропущенные периоды, но не более чем за последние 12 месяцев (с текущего месяца этого года по текущий месяц прошлого года).

24. Если возник перерыв в трудовой деятельности, человек уволился с одного места работы и трудоустроился только через 2–3 месяца, что делать в таком случае, как не потерять статус застрахованности в системе ОСМС?

ОТВЕТ.

Если человек перестаёт уплачивать обязательные платежи на ОСМС (перерыв между платежами), то его статус страхования изменится на «НЕ ЗАСТРАХОВАН». Однако, для категорий плательщиков сохраняется условный статус страхования в течение 3-х месяцев после последнего платежа. Это работники, самостоятельные плательщики, индивидуальные предприниматели, владельцы крестьянских хозяйств, лица, занимающиеся частной практикой и те, кто работает по договорам гражданско-правового характера. В это время можно получать медицинские услуги, но за эти пропущенные периоды нужно будет произвести оплату взносов.

25. Что делать студентам зарубежного ВУЗа?

ОТВЕТ.

Если студент учится по очной форме, то через портал Egov подает заявку на регистрацию студентов, обучающихся за рубежом. После заявки в течение 10-15 рабочих дней приходит ответ студенту, подавшему заявку. Затем по данному студенту оплачить взносы ОСМС будет государство.

26. Кто может получить лекарства в поликлинике прикрепления за счет средств ГОБМП и ОСМС?

ОТВЕТ.

Лекарства и медицинские изделия могут получить пациенты, при наличии у них заболеваний, определенных в приказе МЗРК № 75 от 5 августа 2021 года. Это пациенты с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете, а также пациенты, которые имеют определенные заболевания или состояния (указаны в приказе № 75).

Для получения лекарств пациенту нужно обратиться к своему участковому врачу (медсестре). Лекарства выдаются в соответствии с периодичностью их приема. Участковый врач/медсестра выписывают рецепт на получение лекарственных средств, затем пациент самостоятельно обращается в аптеку поликлиники. Для получения лекарств нужно предъявить документ, удостоверяющий личность пациента. Лекарства могут также получить и пациенты, которые не имеют статус застрахованности в системе ОСМС. Это лекарства, приобретаемые за счет средств ГОБМП. Пациенты, которые состоят на диспансерном учете в специализированных центрах, получают свои лекарства по месту наблюдения.

27. Входят ли прививки, в том числе против коронавирусной инфекции в медицинскую помощь, оказываемую по страховке?

Ответ.

Профилактические прививки входят в базовый пакет медицинских услуг, гарантированный государством для всех граждан страны (ГОБПМ). Проведение профилактических прививок, не входящих в перечень заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки, является добровольным и осуществляется на платной основе.

28. Входят ли стоматологические услуги в пакет обязательного медицинского страхования?

ОТВЕТ.

В перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования входят:

экстренная стоматологическая помощь (острая боль) детям и взрослым: обезболивание, препарирование и наложение пломбы из композитных материалов химического отверждения, экстракция зуба с обезболиванием, периостотомия, вскрытие абсцессов;
плановая стоматологическая помощь детям и беременным женщинам (кроме ортодонтической и ортопедической) по направлению специалиста, включая экстракцию зубов с использованием обезболивания, препарирование и наложение пломбы из композитных материалов химического отверждения;
ортодонтическая помощь детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области с использованием аппарата для устранения зубочелюстных аномалий (ортодонтическая пластинка).

29. Как будет обеспечена медицинская помощь иностранцам, работающим в РК, трудовым мигрантам?

ОТВЕТ.

Согласно п.2 ст.2 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом. Трудовым мигрантам медицинская помощь оказывается в рамках межгосударственных соглашений. К примеру, на территории пяти стран Евразийского пространства (Россия, Казахстан, Кыргызстан, Армения и Беларусь) скорая и неотложная медицинская помощь оказываются на безвозмездной основе. Если такие соглашения отсутствуют, то трудовые мигранты получат медицинскую помощь в рамках ДМС и имеют право на получение ГОБМП при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем, определяемым МЗ РК, если иное не предусмотрено международными договорами, ратифицированными РК.

30. Касательно ВИЧ-инфекции в рамках ОСМС: каков механизм, входит ли в перечень страхования, финансирование и т.д.?

ОТВЕТ.

Медицинские услуги, связанные с ВИЧ-инфекциями, будут предоставляться в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, так как ВИЧ входит в число социально значимых заболеваний. По мере расширения страхового пакета медицинские услуги по ВИЧ будут оказываться через пакет социального медицинского страхования.

31. Если человек не хочет платить взносы в ФСМС. Что делать в данном случае?

ОТВЕТ.

Система медицинского страхования в Казахстане носит обязательный характер. В этой связи уплата взносов является обязательным. В случае неуплаты, для работодателей и индивидуальных предпринимателей предусмотрены финансовые (начисление и взыскание неустойки) и административные меры взыскания (предупреждение, штрафы).

В отношении физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями, такие меры не предусмотрены. Вместе с тем, не уплата влечет отказ в оказании медицинской помощи, входящий в пакет ОСМС: амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь.

32. Что входит в категорию социально-значимых заболеваний?

ОТВЕТ.

К социально-значимым заболеваниям относятся: туберкулез, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, злокачественные новообразования, сахарный диабет, психические, поведенческие расстройства (заболевания), детский церебральный паралич, острый инфаркт миокарда (первые шесть месяцев), ревматизм, системные поражения соединительной ткани, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, орфанные заболевания. Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, медицинская помощь в медицинских организациях оказывается в рамках ГОБМП.

33. Как самостоятельно узнать, платит ли взнос мой работодатель в ФСМС?

ОТВЕТ.

Вы сможете получить информацию о своих взносах через специальные онлайн сервисы, а также обратившись в поликлинику по прикреплению. Кроме того, согласно закону, об обязательном социальном медицинском страховании, работодатель обязан ежемесячно не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, представлять работникам информацию о перечисленных за медицинское страхование средствах.

34. При смене места работы, у Вас 1-2 месяца перерыва до перехода на новую работу, будет ли действовать пакет медицинских услуг в рамках ОСМС?

ОТВЕТ.

По предлагаемым нормам в течение 3-х месяцев с того месяца, за который был произведен последний взнос, сохраняется право на медицинскую помощь в ОСМС, при этом обязательство уплаты взносов за 3 месяца (задолженность) сохраняется. По истечении этого срока вы должны уплатить пропущенные взносы (но не более, чем за 12 месяцев), чтобы вернуться в систему обязательного страхования.

35. Можем ли мы рассчитывать на экстракорпоральное оплодотворение (далее-ЭКО) по ОСМС?

ОТВЕТ.

Данная процедура входит в пакет медицинской помощи ОСМС. Для получения квоты на ЭКО в Вашем регионе необходимо обратиться к врачу акушер-гинекологу с имеющимися к процедуре показаниями. При наличии показаний Ваш акушер-гинеколог подаст необходимый пакет документов на рассмотрение комиссии.

36. Что необходимо для постановки на очередь для проведения ЭКО?

ОТВЕТ.

Быть жителем г. Алматы (прописка). Иметь прикрепление к одной из поликлиник г. Алматы по регистру прикрепленного населения (РПН). Состоять на диспансерном учете по бесплодию у гинеколога или уролога при мужском бесплодии. Пройти соответствующее обследование и иметь заключение репродуктолога с рекомендацией на ЭКО. Зарегистрироваться в очереди на ЭКО по г. Алматы. Подробную информацию по обследованию, Вы можете получить у заведующей женской консультацией по месту прикрепления.

37. Как встать на учет по беременности если я не прикреплена к поликлинике?

ОТВЕТ.

Если Вы являетесь гражданкой Республики Казахстан, то достаточно обратиться в женскую консультацию поликлиники по месту фактического проживания.

38. На каком месяце беременности лучше всего встать на учет?

ОТВЕТ.

На учет по беременности нужно встать до 12 недель (до 3 месяцев) беременности, так как в таком сроке беременности проводится скрининговое обследование плода на хромосомные заболевания.

39. Если Вы поменяли адрес проживания в позднем сроке беременности, то должны ли Вы встать на учет по месту жительства?

ОТВЕТ.

Если Вы поменяли адрес проживания в одном городе и Вам неудобно ездить в предыдущую поликлинику, то Вы можете обратиться по месту проживания в медицинское учреждение и предоставить обменую карту по беременности.

40. Возможно ли встать на учет по беременности и пройти в более позднем сроке скрининговые исследования?

ОТВЕТ.

Да, иногда это возможно. Однако, повторный скрининг проводиться при сроке 16-19 недель беременности. Но в данном сроке снижается процент выявления хромосомной патологии плода в 3 раза до 60 %.

41. Каков порядок выдачи листа нетрудоспособности по беременности и родам?

ОТВЕТ.

Согласно Приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 «Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, а также выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности» существует порядок выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности по беременности и родам:

1) лист или справка о временной нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинским работником (врачом акушером-гинекологом), а при его отсутствии - врачом, совместно с заведующим отделением после заключения ВКК с тридцати недель беременности на срок продолжительностью сто двадцать шесть календарных дней (семьдесят календарных дней до родов и пятьдесят шесть календарных дней после родов) при нормальных родах.

Женщинам, проживающим на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний, лист или справка о нетрудоспособности по беременности и родам выдается с двадцати семи недель продолжительностью сто семьдесят календарных дней (девяносто один календарный день до родов и семьдесят девять календарных дней после родов) при нормальных родах;

2) женщинам, временно выехавшим с постоянного места жительства в пределах Республики Казахстан, лист или справка о временной нетрудоспособности по беременности и родам выдается (продлевается) в медицинской организации, где произошли роды или в женской консультации (кабинете) по месту наблюдения согласно выписке (обменной карты) родовспомогательной организации, согласно подпункту 31) статьи 7 Кодекса.

Женщинам, временно выехавшим с постоянного места жительства за пределы Республики Казахстан, при их обращении в период действия отпуска по беременности и родам лист или справка о временной нетрудоспособности по беременности и родам выдается (продлевается) в медицинской организации по месту прикрепления по заключению ВКК, при предъявлении документов, удостоверяющих факт рождения ребенка (детей) в медицинской организации и свидетельство о рождении ребенка. Предоставляемые документы переводятся на казахский или русский язык и заверяются в стране пребывания или в Республике Казахстан;

3) в случае осложненных родов, рождении двух и более детей, лист или справка о временной нетрудоспособности продлевается дополнительно на четырнадцать календарных дней медицинским работником (врачом акушером-гинекологом), а при его отсутствии - врачом, совместно с заведующим отделением после заключения ВКК по месту наблюдения согласно выписке родовспомогательной организации здравоохранения. В этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет сто сорок календарных дней (семьдесят календарных дней до родов и семьдесят календарных дней после родов).

Женщинам, проживающим на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний, в случае осложненных родов, рождении двух и более детей, лист или справка о временной нетрудоспособности продлевается дополнительно на четырнадцать календарных дней, общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет сто восемьдесят четыре дня (девяносто один календарный день до родов и девяносто три календарных дня после родов);

4) в случае родов при сроке от двадцати двух до двадцати девяти недель беременности и рождения ребенка с массой тела пятьсот грамм и более, прожившего более семи суток, женщине выдается лист или справка о нетрудоспособности по факту родов на семьдесят календарных дней после родов.

В случае родов при сроке от двадцати двух до двадцати девяти недель беременности и рождения мертвого плода или ребенка с массой тела пятьсот грамм и более, умершего до семи суток жизни, женщине выдается лист или справка о временной нетрудоспособности по факту родов на пятьдесят шесть календарных дней после родов;

5) женщинам, проживающим на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний, в случае родов при сроке от двадцати двух до двадцати девяти недель беременности и рождения ребенка с массой тела пятьсот грамм и более, прожившего более семи суток, лист или справка о временной нетрудоспособности выдается на девяносто три календарных дня после родов.

Женщинам, проживающим на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний, в случае родов при сроке от двадцати двух до двадцати девяти недель беременности и рождения мертвого плода или ребенка с массой тела пятьсот грамм и более, умершего до семи суток жизни, лист или справка о временной нетрудоспособности выдается на семьдесят девять календарных дней после родов;

6) при обращении женщины в период беременности за листом временной нетрудоспособности отпуск по беременности и родам исчисляется суммарно и предоставляется полностью независимо от числа дней, фактически использованных ею до родов.

При обращении женщины в период после родов за листом временной нетрудоспособности предоставляется только отпуск после родов продолжительностью, предусмотренной настоящим пунктом;

7) при наступлении беременности в период нахождения женщины в оплачиваемом ежегодном трудовом отпуске или отпуске без сохранения заработной платы по уходу за ребенком до достижения им трех лет, лист о временной нетрудоспособности выдается на все дни отпуска по беременности и родам, за исключением случаев, предусмотренных частью второй подпункта 6) настоящего пункта;

8) в случае смерти матери при родах или в послеродовом периоде, лист или справка о временной нетрудоспособности выдается лицу, осуществляющему уход за новорожденным;

9) при операции по искусственному прерыванию беременности, лист или справка о временной нетрудоспособности выдается врачом совместно с заведующим отделением на время пребывания в стационаре и амбулаторно-поликлиническом уровне, где производилась операция, а в случае осложнения - на весь период временной нетрудоспособности.

При самопроизвольном аборте (выкидыше) выдается лист или справка о временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности;

10) при проведении операции пересадки эмбриона лист или справка о временной нетрудоспособности выдается медицинской организацией, проводившей операцию, со дня подсадки эмбриона до факта установления беременности.

Лицам, усыновившим (удочерившим) новорожденного ребенка (детей), а также биологической матери при суррогатном материнстве непосредственно из родильного дома лист или справка о временной нетрудоспособности выдается, со дня усыновления (удочерения) и до истечения пятидесяти шести календарных дней со дня рождения ребенка.

42. Почему беременным женщинам, женщинам, родившим ребенка (детей), женщинам (мужчинам), усыновившим или удочерившим новорожденного ребенка (детей) лист временной нетрудоспособности выдается в двух экземплярах?

ОТВЕТ.

для осуществления социальной выплаты на случай потери дохода в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей) из Государственного фонда социального страхования;
для предоставления отпуска по беременности и родам, отпуска работникам, усыновившим (удочерившим) новорожденного ребенка (детей) по месту работы.

43. Что такое скрининг?

ОТВЕТ.

Скрининг – это профилактический осмотр целевых групп населения с целью выявления заболеваний на ранних стадиях и предупреждения развития заболеваний, факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, формирования и укрепления здоровья населения. Целевые группы лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, должны проходить скрининговые исследования в порядке, объеме и с периодичностью проведения данных исследований, определяемых уполномоченным органом.

44. На выявление каких заболеваний у человека направлены скрининговые исследования?

ОТВЕТ.

Скрининговые исследования направлены на ранее выявление среди населения онкопатологий, болезней системы кровообращения, сахарного диабета и глаукомы среди взрослого населения, среди детей от 0 до 17 лет включительно по раннему выявлению тех или иных заболеваний.

45. Скрининговые осмотры бесплатные или на платной основе? Где проводится скрининг?

ОТВЕТ.

Профилактический осмотр входит в перечень гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Скрининг проводится в медицинской организации к которой вы прикреплены.

46. Какие имеют права дети?

ОТВЕТ.

В соответствии со статьей 78 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Помимо прав, предусмотренных статьей 77 настоящего Кодекса, каждый ребенок имеет право на:
- пользование современными и эффективными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья;
- образование в области охраны здоровья;
- профилактические медицинские осмотры и динамическое наблюдение, лечение, лекарственное обеспечение, оздоровление и вакцинацию;
- оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, определяемом уполномоченным органом;
- санитарно-гигиеническое просвещение, обучение и труд в условиях, соответствующих его физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на него неблагоприятных факторов;
- получение медицинской документации о состоянии здоровья на бесплатной основе по месту прикрепления при поступлении на учебу и трудоустройстве;
- получение информации о состоянии здоровья в доступной для него форме;
- получение информации в доступной форме о здоровом образе жизни и правильном питании, о вреде курения, употребления психоактивных веществ;
- получение в доступной форме информации об охране репродуктивного здоровья;
- получение паллиативной медицинской помощи.
Несовершеннолетние в возрасте шестнадцати лет и старше имеют право на информированное согласие или отказ на оказание профилактической, консультативно-диагностической помощи, за исключением хирургических вмешательств, искусственного прерывания беременности, которые производятся с согласия их родителей или законных представителей.
При лечении детей в условиях стационара в возрасте до пяти лет, а также больных детей старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком, предоставляется возможность находиться с ним в медицинской организации и выдается лист или справка о временной нетрудоспособности в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Кормящая мать ребенка до одного года жизни обеспечивается бесплатным питанием в медицинской организации на весь период пребывания по уходу за ребенком.
При лечении в амбулаторных и стационарозамещающих условиях детей в возрасте до пяти лет, а также больных детей старшего возраста, нуждающихся по заключению врачей в дополнительном уходе, матери (отцу) или иному лицу, непосредственно осуществляющему уход за ребенком, предоставляется возможность находиться с ним с выдачей листа или справки о временной нетрудоспособности в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Дети школьного возраста в период получения в стационарных условиях специализированной медицинской помощи, медицинской реабилитации, а также паллиативной медицинской помощи имеют право на непрерывное образование в порядке, определенном уполномоченным органом совместно с уполномоченным органом в области образования.
Организации здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь детям, создают условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.
Дети с ограниченными возможностями, зараженные ВИЧ-инфекцией, имеют право на получение бесплатной медико-педагогической коррекционной поддержки в организациях образования, здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Дети, зараженные ВИЧ-инфекцией, имеют право на пребывание в домах ребенка и иных организациях здравоохранения и образования.
Дети, рожденные от матерей, зараженных ВИЧ-инфекцией, имеют право на получение бесплатных адаптированных молочных смесей в соответствии с установленными нормами питания.
Перечень медицинских противопоказаний к помещению детей в дом ребенка и организации образования, организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, утверждается уполномоченным органом.
Дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, и дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации, до достижения ими возраста трех лет включительно могут содержаться в государственных медицинских организациях в порядке, установленном уполномоченным органом.

47. Имеют ли кандасы, иностранцы, лица без гражданства и иные лица получить медицинскую помощь, и имеют ли они права?

ОТВЕТ.

Кандасы, беженцы, а также иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи наравне с гражданами Республики Казахстан.

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, по перечню и в объеме, определяемых уполномоченным органом, если иное не предусмотрено законами Республики Казахстан или международными договорами, ратифицированными Республикой Казахстан.

Кандасы, беженцы и лица, ищущие убежище, иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, несут те же обязанности в области здравоохранения, что и граждане Республики Казахстан.

48. Существуют ли обязанности пациентов?

ОТВЕТ.

Да. Помимо обязанностей, указанных в главе 12 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения», пациент обязан:

принимать меры к сохранению и укреплению своего здоровья;
проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт;
сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания; после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять назначения медицинских работников;
соблюдать правила внутреннего распорядка и бережно относиться к имуществу медицинской организации, сотрудничать с медицинским персоналом при получении медицинской помощи;
своевременно информировать медицинских работников об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения, а также в случаях возникновения заболеваний, представляющих опасность для окружающих, либо подозрения на них;
не совершать действий, нарушающих права других пациентов;
выполнять иные обязанности, предусмотренные законами Республики Казахстан.

Обязанности пациентов, указанные в подпунктах 2), 3) и 5) пункта 1 настоящей статьи, распространяются на родителей или иных лиц, непосредственно осуществляющих в стационаре уход за больным ребенком.

Внедрение ОСМС

18 марта 2017

ОБРАЩАЙТЕСЬ В СЛУЖБУ ПОДДЕРЖКИ ПАЦИЕНТОВ

Сегодня в Казахстане защите прав пациента уделяется огромное внимание. Практически в каждой медицинской организации предусмотрена СЛУЖБА поддержи пациентов и внутренней экспертизы, которая ежедневно занимается жалобами пациентов и, в случае необходимости, оперативно принимает необходимые меры для устранения нарушений.

Максимальный срок рассмотрения жалобы в большинстве случае не превышает 5 календарных дней.

Но это не единственная задача Службы. В первую очередь она создана для регулярного проведения внутренней экспертизы качества медпомощи. За квартал специалист должен провести экспертизу не менее 10% пролеченных случаев.

Есть случаи, в которых экспертиза проводится стопроцентно.

Например:

Материнская смертность
Смерть на дому детей от 0 до 5 лет включительно
Смерть на дому лиц трудоспособного возраста от заболеваний
Первичный выход на инвалидность лиц трудоспособного возраста
Запущенные формы онкологических заболеваний и туберкулеза
Осложнения беременности, управляемые на уровне поликлиники
Наблюдения за гражданами после выписки из стационара (за детьми, за женщинами в послеродовом периоде 42 дня, за больными острым корональным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения).
По результатам экспертизы составляется заключение и делаются выводы:
О соответствии или несоответствии оказанной медпомощи требованиям действующего законодательства в области здравоохранения.
О предоставлении пациенту гарантированного объема бесплатной медпомощи
Об обоснованности обращения заявителя
Дается оценка объективности причин несвоевременной, некачественной помощи
Оценка обстоятельствам, создавшим затруднение или невозможность проведения эффективных лечебных мероприятий, и оказало или могло оказать влияние на исход заболевания
Выносится решение о наличии оснований для применения дисциплинарного воздействия с указанием конкретных лиц.

Обращаясь в службу поддержки пациентов, вы экономите свое время, а главное бережете силы!

В случае если ваш вопрос не был решен Службой поддержки пациентов, вы всегда можете обратиться за защитой своих прав в Фонд медстрахования через официальные каналы обратной связи: мобильное приложение Qoldau-24/7, сайт fms.kz, единый контакт-центр 1406.

Если временно не было взносов на ОСМС с октября 2021 по март 2022, с апреля 2022 возобновились платежи. Сейчас мой статус НЕЗАСТРАХОВАН. Когда статус изменится на ЗАСТРАХОВАН? К кому обратиться чтобы поменять статус, для обращения в поликлинику по месту регистрации?

Для получения статуса ЗАСТРАХОВАН у работника не должно быть задолженности по взносам на ОСМС за последние 12 месяцев (пункт 3 статьи 5 Закона РК об ОСМС) (https://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405)или должны быть платежи за будущие периоды.

Поэтому для того, чтобы получить статус Вам нужно выполнить несколько шагов.

Проверить периоды задолженности любым удобным способом.

телеграм-бот (https://t.me/SaqtandyryBot)
мобильное приложение Qoldau 24/7

2 Выделить периоды, в которых не осуществлялась оплата взносов на ОСМС (за исключением периодов, если человек находился в льготной категории - их оплачивать не нужно)

3 Оплатить пропущенные периоды в качестве самостоятельного плательщика - 3000 тенге (5% от 1МЗП)

Telegram
SaqtandyrýBot

Бот предназначен для получения информации об обязательном медицинском страховании в Республике Казахстан

Для получения статуса застрахованности на год вперед можно оплатить за 12 будущих месяцев. Например, с октября 2022 года по сентябрь 2023 года. Статус застрахованности будет активен в течение всего года

Как заплатить самостоятельному плательщику взносы на ОСМС?

Самостоятельные плательщики уплачивают взносы на ОСМС в размере 5% от МЗП. В 2022 году эта сумма равна 3000 тенге

Для самостоятельных плательщиков доступно два альтернативных способа оплаты взносов на ОСМС

Платить взносы на ОСМС ежемесячно. При этом, если, у пациента имеется задолженность за предыдущие 12 месяцев, ее нужно погасить
Заплатить взносы за следующие 12 месяцев (с текущей даты). В этом случае, если имелась за прошлый период задолженность, то ее погашать не нужно

Оплатить взносы можно в любом банке, их мобильных приложениях и интернет сервисах, АО "Казпочта" и терминалы оплаты

Реквизиты для уплаты взносов на ОСМС для самостоятельных плательщиков:

счет KZ92009MEDS368609103
БСН 160440007161
БСК GCVPKZ2A
Код назначения платежа – 122

Какие исследования проводятся детям

Медицинская помощь иностранцам, лицам без гражданства

КДУ

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, Обязательное социальное медицинское страхование

Подробнее...

Внедрение в Казахстане обязательного социального медицинского страхования

Схема движения денежных средств. [Просмотреть файл ПДФ]

Кто будет перечислять взносы в фонд социального Медицинского страхования? [Просмотреть файл ПДФ]

За кого платит взносы в фонд Медстрахования государство? [Просмотреть файл ПДФ]

50 вопросов от населения

50 вопросов от населения.	Скачать
100 вопросов и ответов по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК.	Скачать
ҚР-да міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу бойынша 100 сұрақтар мен жауаптар.	Скачать
Что такое система обязательного социального медицинского страхования?	Скачать
Міндеттіәлеуметтік медициналық сақтандыружүйесідегеніміз не?	Скачать
Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізу.	Скачать
Внедрение обязательного социального медицинского страхования.	Скачать
Внедрение системы обязательного социального медицинского страхования вызывает сегодня множество вопросов – для чего нужно ее внедрять, как она будет работать и главное – кому и сколько придется платить в Фонд медстрахования.	Скачать
Cтенограмма 14 марта Мажилис по ОСМС.	Скачать
Стенограмма выступления заместителя председателя Комитета оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Казахстана.	Скачать
Таблица статуса участников ОСМС на 04.04.2017 г.	Скачать
Тезисы к презентации по вопросу внедрения обязательного социального медицинского страхования.	Скачать
С 2017 года в Казахстане начнет работать обязательное социальное медицинское страхование.	Скачать
Обязательное медицинское страхование: сколько заплатим и что получим?	Скачать

Система обязательного социального медицинского страхования

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС:

Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения
Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы
Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

ПРИНЦИПЫ ОСМС:

УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ

СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ

СОЛИДАРНОСТЬ

для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов
для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы
для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов: от всех видов доходов

КАТЕГОРИЯ ГРАЖДАН, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

дети;
многодетные матери;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;
пенсионеры;
военнослужащие;
сотрудники специальных государственных органов;
сотрудники правоохранительных органов;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАНЦАМ
В текущей ситуации в Казахстане ГОБМП не предоставляется:

Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство
Лицам без гражданства
Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан

Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях

ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ ОСМС

компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,
полевое довольствие работников,
расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,
пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП, стипендии, страховые премии.

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

скорую помощь и санитарную авиацию;
медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
профилактические прививки;
амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);
стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
восстановительное лечение и мед. реабилитация;
паллиативная помощь и сестринский уход;
высокотехнологичная помощь.

Объединенная комиссия по качеству (ОКК) будет:

совершенствовать стандарты медицинского образования
совершенствовать клинические протокола
совершенствовать лекарственное обеспечение
совершенствовать стандарты системы контроля качества и доступности услуг в сфере здравоохранения
контролировать соблюдение стандартов качества и доступности медицинских услуг

2. ККМФД будет осуществлять гос.контроль, в т.ч.:

контроль за соблюдением стандартов в области здравоохраaнения;
проверка летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;
проверка жалоб.

3. Управления здравоохранения (УЗ) будут:

проводить стандартизацию сети и служб системы здравоохранения
обеспечивать внедрение стандартов диагностики и лечения
стимулировать аккредитацию медицинских организаций в национальной и международной системе аккредитации
снижать количество обоснованных жалоб населения и проведение социологических исследований по удовлетворенности населения качеством медицинских услуг
обеспечивать эффективность внешнего контроля качества и внутреннего аудита в медицинских организациях
обеспечивать непрерывное повышение квалификации медицинских работников и развитие системы независимой оценки компетенций медицинских работников

3. Фонд будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медорганизацией, в т.ч.:

экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;
экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;
мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Доступность качественной медицинской помощи;
Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения;
Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни;
Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения;
Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг.

Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана) на здравоохранение:

Эксперты МЗСР РК начали разъяснительную работу среди медработников по вопросам внедрения медстрахования

Эксперты МЗСР РК начали разъяснительную работу среди медработников по вопросам внедрения медстрахования

Наемные работники начнут осуществлять отчисления с 2019 года - 1% от дохода, с 2020 года - 2%.

К социально-уязвимым слоям населения относятся:

дети;
многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать–героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста 3 лет;
пенсионеры;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС, за исключением учреждений минимальной безопасности;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС

Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения
Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы
Повышение эффективности системы через обеспечение высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг

ПРИНЦИПЫ ОСМС

УНИВЕРСАЛЬНОСТЬ

СОЦИАЛЬНАЯ СПРАВЕДЛИВОСТЬ

СОЛИДАРНОСТЬ

- для индивидуальных предпринимателей, применяющих общеустановленный режим налогообложения: от доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности с учетом вычетов
- для индивидуальных предпринимателей, применяющих специальный налоговый режим для субъекта малого бизнеса: от размера одной минимальной заработной платы
- для частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов: от всех видов доходов

дети;
многодетные матери;
участники и инвалиды ВОВ;
инвалиды;
лица, зарегистрированные в качестве безработных;
лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лица, обучающиеся по очной форме обучения;
лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;
неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;
пенсионеры;
военнослужащие;
сотрудники специальных государственных органов;
сотрудники правоохранительных органов;
лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы;
лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство
Лицам без гражданства
Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан

Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях

РАСЧЕТ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ НА ОСМС

компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,
полевое довольствие работников,
расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,
пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП, стипендии, страховые премии.

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

скорую помощь и санитарную авиацию;
медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
профилактические прививки;
амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);
стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);
восстановительное лечение и мед. реабилитация;
паллиативная помощь и сестринский уход;
высокотехнологичная помощь.

Объединенная комиссия по качеству (ОКК) будет:

совершенствовать стандарты медицинского образования
совершенствовать клинические протокола
совершенствовать лекарственное обеспечение
совершенствовать стандарты системы контроля качества и доступности услуг в сфере здравоохранения
контролировать соблюдение стандартов качества и доступности медицинских услуг

2. ККМФД будет осуществлять гос.контроль, в т.ч.:

контроль за соблюдением стандартов в области здравоохранения;
проверка летальных случаев, в т.ч. по запросу ФСМС;
проверка жалоб.

3. Управления здравоохранения (УЗ) будут:

проводить стандартизацию сети и служб системы здравоохранения
обеспечивать внедрение стандартов диагностики и лечения
стимулировать аккредитацию медицинских организаций в национальной и международной системе аккредитации
снижать количество обоснованных жалоб населения и проведение социологических исследований по удовлетворенности населения качеством медицинских услуг
обеспечивать эффективность внешнего контроля качества и внутреннего аудита в медицинских организациях
обеспечивать непрерывное повышение квалификации медицинских работников и развитие системы независимой оценки компетенций медицинских работников

3. Фонд будет осуществлять проверку на основании заключенного договора с медорганизацией, в т.ч.:

экспертизу объемов и качества пролеченных случаев;
экспертизу обоснованности назначения ЛС и ИМН;
мониторинг индикаторов конечного результата деятельности поставщиков.

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Доступность качественной медицинской помощи
Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения
Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни
Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения
Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг

Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана)на здравоохранение

Аудио обращение

Миндетти медициналык сактандыру-1__русс

Миндетти медициналык сактандыру-1__каз

Миндетти медициналык сактандыру-2__каз

Миндетти медициналык сактандыру-2__русс

Миндетти медициналык сактандыру-3__русс

Миндетти медициналык сактандыру-3__каз

Миндетти медициналык сактандыру-1__русс

Миндетти медициналык сактандыру-1__каз

Миндетти медициналык сактандыру-2__каз

Миндетти медициналык сактандыру-2__русс

Миндетти медициналык сактандыру-3__русс

Миндетти медициналык сактандыру-3__каз

Инфографика

1 Прикрепление к поликлинике что нужно знать КАЗ	[Скачать файл]
1 Прикрепление к поликлинике что нужно знать РУС	[Скачать файл]
2 Скорая не едет, почему и что делать КАЗ	[Скачать файл]
2 Скорая не едет, почему и что делать РУС	[Скачать файл]
3 Могут ли отказать в госпитализации КАЗ	[Скачать файл]
3 Могут ли отказать в госпитализации РУС	[Скачать файл]
4 Как получить лекарства бесплатно КАЗ	[Скачать файл]
4 Как получить лекарства бесплатно РУС	[Скачать файл]
5 Как бесплатно сдать анализы КАЗ	[Скачать файл]
5 Как бесплатно сдать анализы РУС	[Скачать файл]
6 Что бесплатно получает новорожденный КАЗ	[Скачать файл]
6 Что бесплатно получает новорожденный РУС	[Скачать файл]
8 Хочу пройти лечение в частной клинике КАЗ	[Скачать файл]
8 Хочу пройти лечение в частной клинике РУС	[Скачать файл]
9 Почему мне выписывают аналоги КАЗ	[Скачать файл]
9 Почему мне выписывают аналоги РУС	[Скачать файл]
10 Как ФСМС платит за мед.услуги КАЗ	[Скачать файл]
10 Как ФСМС платит за мед.услуги РУС	[Скачать файл]
ОСМС ставки платежей	[Скачать файл]
Пакеты ГОБМП и ОСМС 21.02	[Скачать файл]