ГП №1

Геморрагическая лихорадка Эбола

Определение: острое вирусное инфекционное заболевание, представляющие чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющее международное значение, которое характеризуется тяжёлым течением, выраженным геморрагическим синдромом и высоким уровнем летальности.

Этиология: возбудитель — РНК-содержащий вирус (Ebolavirus).

Вирус отличается высокой изменчивостью. Ebolavirus обладает средним уровнем устойчивости к повреждающим факторам внешней среды (рН среды, влажность, инсоляция и т.д.).

Эпидемиология: резервуар вируса — грызуны, обитающие возле жилья человека. Описаны случаи заражения при вскрытии трупов диких шимпанзе и при употреблении в пищу мозга обезьян. Больной человек представляет большую опасность для окружающих.

Механизмы передачи возбудителя: аспирационный, контактный, артифициальный (искусственный).

Пути передачи: воздушно-капельный, контактный, инъекционный.

Вирус обнаруживают в крови, слюне, носоглоточной слизи, моче, сперме.

Заражение людей происходит при уходе за больными; в бытовых условиях через руки и предметы обихода, загрязнённые кровью и мочой больного; через медицинские инструменты и, возможно, половым путём. Риск внутрисемейного заражения составляет 3–17%, при внутрибольничной форме — более 50%. Описана передача вируса от человека к человеку в 5 генерациях, причём в первых генерациях летальность достигает 100%.

Восприимчивость людей к вирусу Эбола высокая; не зависит от возраста и пола.

Постинфекционный иммунитет относительно устойчивый. Повторные случаи заболевания редки (выявлено не более 5% реконвалесцентов). В эндемичных районах у 7–10% населения выявляют антитела к вирусу Эбола, что свидетельствует о возможности развития субклинических или стёртых форм заболевания.

Ареал распространения вируса - Центральная и Западная Африка (Судан, Заир, Нигерия, Либерия, Габон, Сенегал, Камерун, Эфиопия, Центрально-Африканская Республика). Вспышки возникают в основном весной и летом.

Клиническая картина: Инкубационный период длится 2-16 суток (в среднем 7 суток).

Начало заболевания внезапное с быстрым подъёмом температуры тела до 39–40 °С, интенсивной головной болью, слабостью. Характерны выраженная сухость и першение в горле (ощущение «верёвки» в горле), боли в грудной клетке, сухой кашель. На 2–3-и сутки появляются боли в животе, рвота, жидкий стул с кровью (мелена), приводящие к обезвоживанию. С первых дней течения заболевания характерны амимичность лица и запавшие глаза. На 3–4-е сутки появляются кишечные, желудочные, маточные кровотечения, кровоточивость слизистых оболочек, геморрагии в местах инъекций и повреждений кожи, кровоизлияния в конъюнктивы. Геморрагический синдром быстро прогрессирует. На 5–7-е сутки участи больных (50%) появляется кореподобная сыпь, после которой происходит шелушение кожи. Выявляют заторможенность, сонливость, спутанность сознания, в некоторых случаях - психомоторное возбуждение. Смерть наступает на 8-9-е сутки от массивной кровопотери и шока. При благоприятном исходе лихорадочный период длится 10-12 суток; выздоровление медленное в течение 2–3 мес.

В период выздоровления наблюдают выраженную астенизацию, анорексию,

кахексию, выпадение волос, трофические нарушения, психические расстройства.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, геморрагический и гиповолемический шок.

Летальность составляет 50–90%. Причины смерти: инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, ДВС-синдром.

Специфические признаки, позволяющие диагностировать заболевание по клиническим проявлениям, отсутствуют. Лихорадку Эбола следует предполагать в случаях острого развития лихорадочного заболевания с полиорганными поражениями, диареей, неврологическими и выраженными геморрагическими проявлениями у пациента, находившегося в эндемичной местности или контактировавшего с подобными больными.

Специфическую лабораторную диагностику осуществляют вирусологическими и серологическими методами. Все исследования проводят в специальных лабораториях с IV уровнем биологической безопасности.

Прогноз: при лихорадке Эбола серьёзный.