Обязательное социальное медицинское страхование

23 сентября 2016

Министерство здравоохранения и социального развития республики казахстан. Что должно знать население об обязательном социальном медицинском страховании? I. Что вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании: страховая медицина признана населением многих странах как одна из эффективных...

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН.
ЧТО ДОЛЖНО ЗНАТЬ НАСЕЛЕНИЕ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СОЦИАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ?

I. Что Вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании:
Страховая медицина признана населением многих странах как одна из эффективных моделей системы здравоохранения. Она позволяет получить гражданам максимальный спектр медицинской помощи. В настоящее время в 16 европейских странах, а также в Турции и Японии функционирует система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Именно в этих странах медицина сегодня на очень высоком уровне и высокая продолжительность жизни населения – до 80-85 лет. Эффективность ОСМС заключается в том, что за охрану здоровья несут ответственность и государство, и работодатели, и сами граждане.

При этом государство берет на себя обязательства:

предоставлять минимальный базовый пакет медицинской помощи или гарантированный объем бесплатной медицинской помощи для всех граждан страны. В Казахстане такую помощь могут получить 17 млн. человек или все население страны.
осуществлять взносы в Фонд медицинского страхования за экономически неактивное население для получения гражданами медицинской помощи предоставляемой в рамках ОСМС. Казахстане численность экономически неактивного населения составляет около 10 млн. человек. Это дети, пожилые лица, многодетные матери, беременные женщины, неработающие инвалиды и т.д.

Работодатели также должны заботятся о здоровье своих работников, ведь здоровые и производи- тельные трудовые ресурсы – залог успеха любого предприятия.
На предприятиях Казахстана на сегодня трудятся более 5,6 млн. человек, за которых взносы в ОСМС будут отчислять работодатели.

Занятые граждане, если они работают в конкретных предприятиях и имеют свое дело, будут отчислять от своего дохода.
Консолидация всех взносов и отчислений в единый фонд позволила этим странам обеспечить целевое использование средств, расширить виды предоставляет.

Что Вам нужно знать об обязательном социальном медицинском страховании:
II. Что вам даст новая система медицинского страхования?
мой медицинской помощи и улучшить их качество, и самое главное – подотчетность системы здравоохранения перед ними. Это и есть те условия, которые обеспечили эффективность системы медицинского страхования и стали основой выбора ее Казахстаном. ОСМС внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2017 года и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Доступное лечение

Вы получаете право на медицинскую помощь в любой, по Вашему выбору, государственной или частной клинике.
Вам окажут все услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС. Расходы по ним будут оплачивать- ся Фондом.
Качественную медицинскую помощь Фонд будет вести строгий отбор медорганизаций. Каждая клиника будет заинтересована в оказании Вам высококвалифицированной помощи. Ведь Фонд будет платить больницам и поликлиникам деньги только за предоставление качественных медицинских услуг и жестко контролировать их оказание.
Бесплатные и доступные лекарства Вы имеете право на получение бесплатных лекарственных средств по видам заболеваний, установленным государством.
Эти лекарства Вы можете приобрести во всех аптеках страны, которые обеспечивают их качество и безопасность.
Фонд возьмет на себя оплату услуг аптек.
Защиту ваших прав и интересов: Если Вы столкнулись с отказом в лечении или с плохим качеством услуг, то Вы можете обратиться Фонд, и он будет защищать Вас и отстаивать Ваши интересы, назначать проверки по Вашим обращениям и принимать меры.

II. Что вам даст новая система медицинского страхования?
III. Какие виды медицинской помощи вы будете получать?
Полную информацию о своем здоровье: Будет организована новая электронная система здравоохранения, в рамках которой Вы будете иметь свой личный кабинет. В нем будет вся информация о Ваших посещениях поликлиник, лечении в стационарах, результаты обследований и анализов, заключения врачей и их рекомендации.

1. Для всех граждан:

Скорая помощь и санитарная авиация;
Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
Профилактические прививки;
Амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года).

2. Для застрахованных граждан: (медицинская помощь в рамках ОСМС)

Амбулаторно-поликлиническая помощь: лечение в поликлиниках; прием врачей; лабораторные услуги; диагностика и манипуляции;
Стационарная помощь – лечение в больницах в плановом порядке;
Стационарозамещающая помощь – лечение в дневных стационарах;
Высокотехнологичные медицинские услуги – медицинская помощь, выполняемая с примене- нием сложных и уникальных медицинских технологий;
Лекарственное обеспечение – при оказании амбулаторно-поликлинической помощи;
Сестринский уход – оказанием помощи лицам, неспособным к самообслуживанию, нуждающимся в постоянном постороннем уходе или присмотре, вследствие перенесенной болезни;
Паллиативная помощь – поддержание качества жизни пациентов с неизлечимыми, угрожающими жизни и тяжело протекающими заболеваниями на максимально возможном комфортном для человека уровне.

3. Для незастрахованных граждан:

Скорая помощь и санитарная авиация;
Медицинская помощь при социально-значимых (онкозаболевания, туберкулез, сахарный диабет и др.) заболеваниях и в экстренных случаях;
Профилактические прививки.

IV. Как стать участником ОСМС?
Если Вы или Ваш работодатель регулярно делаете отчисления в Фонд социального медицинского страхова- ния (Фонд), то Вы становитесь участником этой програм- мы.
Также участниками ОСМС могут быть граждане, которые по объективным причинам не могут осуще- ствлять трудовую деятельность. За них взносы осуще- ствляет государство.
Если Вы работник, за Вас ежемесячно будет платить работодатель от 2% с 2017 г. до 5% к 2020 г.
А Вы сами как работник начинаете платить с 2019 г.по 1% от своей месячной заработной платы, а с 2020 г. – 2%.

V. Какой должен быть размер ваших отчислений?
К примеру, Ваша заработная плата, установленная и начисляемая в соответствии с трудовым договором, составила 50 000 тенге, то работодатель за Вас должен перечислить в 2017 году 900 тенге в месяц, а Вы сами должны вносить отчисления начиная с 2019 года в сумме 450 тенге в месяц.

Отчисления работника будут подлежать вычету из индивидуального подоходного налога.
Если Вы индивидуальный предприниматель, то в 2017 году ежемесячно необходимо перечислять 2% от Вашего дохода в Фонд социального медицинского страхования. В 2018 г. – 3%, 2019 г. – 5%, с 2020 года – 7%. К примеру, Ваш месячный доход, как индивидуального предпринимателя составил 100 000 тенге. Отчисления в Фонд составят 2000 тенге.

За Вас будет платить государство, если Вы:

участник, инвалид Великой Отечественной войны;
неработающий инвалид;
пенсионер;
многодетная мать, награжденные подвесками

V. Какой должен быть размер ваших отчислений?

«Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награж- денные орденами «Материнская слава» I и II степени;
неработающая беременная женщина, а также неработающее лицо, фактически воспитываю- щее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
лицо, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерени- ем) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
ребенок;
лицо, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
лицо, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионально- го, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
лицо, зарегистрированное в качестве безработного;
лицо, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
лицо, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Военнослужащие, сотрудники специальных госуда- рственных органов и правоохранительных органов и другие освобождены от взносов, но имеют право на медпомощь.

Если Вы не работаете, то Вам необходимо обратиться в местные центры занятости, где Вам предложат варианты трудоустройства. Если подходящей работы не будет, Вас зарегистрируют в качестве безработного. В этом случае за Вас будет платить государство.

ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАЩИЩАЕТ ВАШЕ ПРАВО НА ЗДОРОВЬЕ

Что должны знать работодатели об обязательном социальном медицинском страховании?
Что должны знать работники здравоохранения об обязательном социальном медицинском страховании?
Что должно знать население об обязательном социальном медицинском страховании?
Что должен знать менеджер здравоохранения об обязательном социальном медицинском страховании?

Social buttons